修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」第四部第六點、第二十九點，並自中華民國一百十五年八月一日生效。
附修正「全民健康保險醫療費用審查注意事項」第四部第六點、第二十九點
署 長 陳亮妤
全民健康保險醫療費用審查注意事項第四部第六點、第二十九點修正規定
第四部 中醫醫療費用審查注意事項
六、中醫執行檢查（驗）項目之審查原則：（115/8/1）
（一）中醫特約醫事院所符合規定設置檢驗室者，若具相關檢驗、檢查設備，且經主管機關登記核可者，得向保險人分區業務組報備實施檢驗（如生化、血液等）項目，經核准後依全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準Ｉ、西醫及牙醫部分所列檢驗項目及支付點數申報費用。（102/3/1）（102/7/23）（102/8/1）
（二）中醫師開具醫事檢驗、普通放射檢查及心電圖檢查項目應符合下列資格：
１、兼具醫師資格之中醫師，以中醫師資格開（執）業者。
２、中醫學系雙主修或單主修（含學士後中醫學系）畢業學歷，僅具中醫師資格者。
（三）中醫學系雙主修或單主修（含學士後中醫學系）畢業學歷，僅具中醫師資格者，開具本署函釋所列對應之檢查（驗）單，包括醫事檢驗項目（普通血液、生化檢查、常規尿液、糞便檢查）、普通放射檢查及靜止狀態心電圖，予本署申報該項檢查（驗）費用時，請於病歷內完整記載檢查結果。（107年6月4日健保醫字第1070033273號函、同年7月17日1070033501號函、同年9月26日1070060528號函、同年10月17日1070034013號函及112年6月20日1120662628號函，中醫師開具檢查（驗）項目－健保給付之支付標準範圍如附表），且需符合下列情形：
１、中醫開具檢查（驗）之目的，不得為健康檢查。
２、檢查（驗）項目必須與本次看診病名有關。
３、申報檢查（驗）項目之病歷，應於主訴詳細說明開具檢查（驗）之必要性，並記載詳實數據。
４、健保雲端查詢系統上3個月內可查到之項目，不得再開具檢查（驗）。
５、慢性病在西醫做過檢查（驗）項目後，3個月內不宜再做申報（慢性病的急性發作、急性病或變化快的疾病除外）。
（四）不得僅因回診看檢查（驗）報告而申報診察費。
（五）開具檢驗單申報點數大於800點之案件，應加強審查。
二十九、如為治療疾病至中醫看診，未開給健保藥物或治療，比例過高者，應加強審查，若病歷未詳實記載問診狀況與原因者，得核扣診察費。（115/8/1）
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